12月10日，在上栗縣桐木鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的血液凈化中心，患者廖代云在做透析。“以前做透析要去縣人民醫(yī)院，來回車程需1個多小時。現(xiàn)在透析中心開到家門口，治病非常方便。”廖代云說。

　　上栗縣作為全省縣域綜合醫(yī)改建設項目縣，以解決群眾看病難、看病貴、看病遠為核心，打破縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構(gòu)壁壘，通過推動管理上一家人、運營上一本賬、服務上一盤棋，讓群眾在家門口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

 醫(yī)療專家下沉基層做手術。 江西日報全媒體記者 洪懷峰攝

　　破壁壘 醫(yī)療資源擰成一股繩

　　地處湘贛交界處的上栗縣，常住人口47萬余人。過去因基層醫(yī)療機構(gòu)服務能力薄弱，部分病患不得不舍近求遠，到縣城、南昌、上海等地就醫(yī)。

　　上栗縣衛(wèi)生健康教育中心主任柳沅冬向記者介紹，小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，是國家醫(yī)改的重要目標，而緊密型縣域醫(yī)共體建設正是破解這一困局的關鍵。此項改革的核心是讓原本“各管一攤”的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療資源攥指成拳，讓群眾在家門口看得上病、看得好病。為此，上栗縣率先發(fā)力，將縣域內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)全面整合納入總醫(yī)院體系，下設“一辦五中心”，實現(xiàn)人、財、物統(tǒng)一管理，把分散的醫(yī)療資源擰成一股繩。

　　上栗縣的改革先從“錢袋子”入手，通過招投標，將所有衛(wèi)生健康單位賬戶歸集至一家銀行，實行“一個總賬戶統(tǒng)管、分戶核算”的運營模式，融資成本同比降低36%，僅這一項每年就節(jié)約資金數(shù)百萬元。同時，搭建全縣統(tǒng)一的運營監(jiān)測平臺，實時追蹤醫(yī)療服務收入、藥品耗材占比等65項關鍵指標，如同為醫(yī)共體裝上“智慧大腦”。

　　“通過‘智慧大腦’的精準計算，我們能及時調(diào)整醫(yī)共體運營中存在的問題，僅醫(yī)用耗材集中議價一年就節(jié)約600余萬元。”上栗縣總醫(yī)院財務運營管理中心主任皮祖華介紹，這套機制有效推動了全縣公立醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)收支平衡。

　　優(yōu)服務 讓群眾家門口看好病

　　“本以為換醫(yī)院要重復做檢查，沒想到之前在鄉(xiāng)衛(wèi)生院做的項目都認，省錢還省心！”12月15日，雞冠山鄉(xiāng)居民黎金蓮轉(zhuǎn)診至上栗縣人民醫(yī)院時說。她此前在家門口完成的生化檢驗和胸部檢查，無需重復進行。

　　今年以來，上栗縣城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認已達6300余份，累計為群眾節(jié)約就醫(yī)成本50余萬元。這只是上栗縣醫(yī)改惠民的一個縮影。

　　讓群眾在家門口享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，關鍵在于基層醫(yī)療人才的支撐。上栗縣充分發(fā)揮贛湘邊界區(qū)位優(yōu)勢，與湖南省直中醫(yī)醫(yī)院、江西省婦幼保健院等三甲醫(yī)院共建�？坡�(lián)盟和博士工作站，讓群眾不出縣就能對接知名專家。同時，該縣創(chuàng)新建立10個專病診療中心，通過縣級醫(yī)師下鄉(xiāng)坐診、駐點團隊下村巡診、“流動手術隊”上門服務等方式，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到群眾身邊。為破解基層人才短缺、結(jié)構(gòu)失衡難題，該縣探索“引育用留”全鏈條機制：開通醫(yī)學人才“綠色通道”，引進高層次和緊缺人才20人；設立千萬級培養(yǎng)基金，選送70余名醫(yī)護人員到三甲醫(yī)院輪訓；暢通縣鄉(xiāng)人員流動渠道，選派67名縣級主治以上醫(yī)師下沉基層。

　　“去年從萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院進修回來后，我現(xiàn)在能獨立開展肛腸手術了！”桐木鎮(zhèn)分院外科醫(yī)生池坤的成長，正是上栗縣人才培養(yǎng)計劃的生動寫照。

　　謀長遠 從治已病到治未病

　　“血壓控制得不錯，記得按時吃藥！”12月16日，桐木鎮(zhèn)村民李文發(fā)在鎮(zhèn)中心醫(yī)院做完隨訪，賬戶里多了一筆健康積分�；加懈哐獕旱乃�，以前認為沒癥狀就不用吃藥，血壓控制很不理想。自從被納入慢病規(guī)范管理后，他的血壓趨于平穩(wěn)。

　　“我們正推動醫(yī)療服務從治已病到治未病轉(zhuǎn)變。”上栗縣總醫(yī)院醫(yī)防融合管理中心主任黃磊介紹，上栗縣組建“首席醫(yī)師+醫(yī)務工作者+志愿者”復合服務團隊，對高血壓、糖尿病等慢性病患者實施全周期規(guī)范管理，目前已覆蓋3.5萬名患者。

　　為激發(fā)群眾參與健康管理的積極性，上栗縣推出“健康積分卡”，在縣、鄉(xiāng)、村三級建設“主動健康服務中心（站）”，為群眾提供免費體檢和“一人一檔一策”服務。參與健康管理者，通過戒煙限酒、簽約家庭醫(yī)生等20余項健康行為可賺取積分，積分可兌換免費檢查、血壓計等。

　　“我們致力于指導群眾少生病。”上栗鎮(zhèn)分院主動健康服務中心醫(yī)生劉佩清告訴記者，群眾健康了，醫(yī)保基金結(jié)余就多，實現(xiàn)雙贏。

　　改革成效實實在在：上栗縣基本公共衛(wèi)生服務項目績效位列全省第一、基層診療量占比已達74.44%，門診、住院次均費用分別下降9.24%、8.46%。如今，“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”的診療格局正在上栗縣形成，縣域醫(yī)共體改革正持續(xù)為群眾帶來看得見、摸得著的健康福祉。

　　江西日報全媒體記者 洪懷峰